亲爱的患者朋友:如果你刚刚被发现患有高血压病或者正在治疗高血压,请你在家用电子血压计测量血压和心率,做好每天的血压和心率记录,方便对自身的血压进行管理和方便医生对你的血压控制情况的评估。你可以一目下载本表并进行打印出来做血压记录,也可参考本表另外用笔记本记录。家庭血压自我监测记录表血压单位:mmHg 心率单位:次/分注意:一般非同日测量三次血压值达到标准可诊断高血压。高血压定义、诊断和分类见下图。图片来自人民卫生出版社<内科学>。
—小朋友活泼好动,在日常玩耍或者活动中,难免有跌倒、摔伤,或者被异物划伤皮肤。对于比较表浅的皮肤裂伤,通常采用手术丝线清创缝合。 —但是进行传统的手术缝合的话,缝合过程给患者带来一定的痛苦,年幼的小朋友通常难以配合,需要进行麻醉和镇痛,家长往往也会担心这些麻醉药物,对小朋友的神经和大脑发育的副作用。另外手术缝合会形成蜈蚣样瘢痕,特别是在颜面部的伤口,非常影响美观。—那么遇到这样一些微小的伤口,我们有什么更好的办法呢? —组织胶水粘合术是近年出现的伤口治疗技术,操作简便,能明显减少瘢痕形成。 —下面介绍我们我们经过处理的病例,效果非常。详细内容请阅读附件。本文系吴海东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心包积液可引起心脏压塞,严重的可引起死亡,及时地进行心包穿刺引流是缓解病人症状的最好办法。但心包穿刺引流有较大的手术风险,须在有经验的医师进行操作,防止意外的发生。穿刺点的选择须结合胸部CT和B超来定位,避免进针过深刺伤心肌引动意外并发症。心包穿刺常见的并发症有心肌损伤,冠状动脉损伤,严重的可导致心跳骤停。手术中须进行严密的生命体征监测。如果有严重的患者不适或严重的心律失常,应马上停止操作,心室颤动及时进行电击除颤。作者不主张置管后进行手动抽液,而是打开开关让液体慢慢流出,流出速度较慢不会引起肺水肿。引流量可不必作严格限定,但引流时应注意观察患者的症状和引流液的性状。如果患者出现不适应及时作出处理。
摘要 胃部的疾病可引起背部肩胛内侧的疼痛,用胃药可以有效减轻背痛的症状。年轻靓丽的白领林小姐(化名)最近由于工作比较忙,饮食不大规律,睡眠也不好,当休息时有时会觉得背部有小小隐隐作痛。她一开始并不在意,但这种痛一直持续了将近1周,而且越来越重,感觉好像是心脏后方痛,她有点担心,难道是得了心脏病?可是她现在才20多岁,年纪这么轻,没有高血压,也没有糖尿病等病史,应当不会有心脏病吧? 又难道是自己长期在电脑前工作引起的颈椎病或关节炎?但是她没有感觉上肢麻木、疼痛,活动对背痛也没有影响,总是那么持续的隐隐作痛,自己买了点止痛药来吃,痛没有好转,反而好像越来越重了。林小姐带着种种担心来到医生的诊室。医生详细询问了她的病情,并详细给她做了体检,发现她心、肺、腹部都没有异常,她所指的痛在背部左侧肩胛内侧的皮肤区域,局部的皮肤没有明显的红肿和皮疹,也没有压痛,活动上肢时背痛也没有加重。患者半年之前得过胃炎,治疗后已经没有不舒服。结合她最近由于工作比较忙,饮食不大规律,睡眠不好和胃炎的病史,医生初步诊断她可能得的是胃炎复发。医生之前见过多例像林小姐这样的患者,给予了胃药后背痛很快就消失了。为了消除她的顾虑,医生建议林小姐做了心电图和胸部X光检查,结果都是正常的。于是医生给林小姐处方了些抑制和中和胃酸的药物,并让她扫描医生的好大夫网站随访二维码,让她服药治疗后和医生保持联系。3天后林小姐通过好大夫网站给医生发来了回复,说背痛基本上消失了。医生叮嘱她继续服药1周,以防复发,同时时要注意好休息和饮食,不可过度劳累。如果背痛没有好转或加重,或者出现上腹痛、不适等消化不良症状,应当做胃镜检查和做13碳呼气实验,检查有没有幽门螺旋杆菌感染。1周后随访,林小姐说背痛没有再发作,并感谢医生对她做的准确诊断和治疗。很多人会觉得奇怪,林小姐明明没有胃炎或胃痛的症状,为什么医生会考虑她是胃炎,竟然用治疗胃炎的药物治疗好了背痛?原来,胃是个很柔弱的器官,情绪不好,睡眠不好,饮食不正常,疲劳过度都会引起胃病发作。在现代社会,胃病在工作压力大的年轻人当中非常常见,由于病因或者诱因难以去除,胃痛、消化不良等的症状会反复出现。部分病人可能合并有幽门螺旋杆菌感染,如果消化道症状明显,幽门螺旋杆菌感染检测阳性,抑制和中和胃酸治疗的同时还要进行抗幽门螺旋杆菌感染治疗,才能防止胃病症状反复发生,也有利于预防胃癌。另外,胸部和腹部内脏的器官的感觉神经定位非常不准确,某个器官的疾病往往会引起另外一个远隔部位的疼痛,医学上称为牵涉痛。例如心肌梗死可引起牙疼,上肢疼痛,或者腹痛,而没有明显胸痛的表现。胃部的疾病引起肩胛内侧的疼痛也同样是这个道理,因为胃的感觉传入神经和背部区域皮肤的传入神经为同一神经,胃部粘膜受到炎症或者刺激时,患者会感觉到背部疼痛,而没有明显的胃部不适。但如果不及时治疗,过一段时间往往会出现胃部不适的症状。因此用治疗胃病的药治疗好了背部疼痛,也就不奇怪了。当然,在考虑这一诊断之前,最好能够排除心脏和肺部的疾病,然后进行诊断性的治疗,以防严重疾病的漏诊。不好意思,回复时输错了一字。本文系吴海东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根除幽门螺杆菌感染的适应证 现代社会,人们的生活工作越来越紧张,出现消化道不适症状的病人也越来越多。其中,幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎和消化性溃疡的一个重要原因,幽门螺杆菌感染也是胃癌发病的高危因素。那么,是否所有感染幽门螺旋杆菌的病人都需要进行清除治疗?答案当然是否定的,只有下面这些情况的病人才需要进行根除治疗。现在简单介绍一下根除幽门螺杆菌感染的适应证。下面这种情况必须进行根除治疗:消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织( MALT )淋巴瘤,其中消化性溃疡不论是否活动和有无并发症史,均强烈推荐进行 幽门螺杆菌根除治疗。 其次是慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂。 下面这几种情况也需要考虑根除幽门螺杆菌感染1.早期胃癌已行了内镜下治疗的病人应该检测和根除幽门螺杆菌,以防胃癌或者胃的恶性肿瘤病变的复发; 2. 长期服用小剂量阿斯匹林的病人, 特别是在首次启动小低剂量阿司匹林的时候,应该检测和根除 幽门螺杆菌; 3. 对于部分长期服用抑制胃酸的药物比如洛赛克等 PPI制剂的病人,由于 PPI 制剂的长期使用,可能导致萎缩性胃炎的发生,应该检测和根除幽门螺杆菌。 4. 对于众多个人强烈要求治疗的患者, 应该在治疗前进行充分严格的评估,对于年龄<45 岁 , 无报警症状者,支持根除治疗;年龄≥ 45 岁或有报警症状者则不予支持,需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险,如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。 治疗前准备经过胃镜检查,明确有幽门螺旋杆菌感染,并且胃镜提示有炎症,红斑,糜烂或者消化道溃疡,反流性食管炎碳13呼气试验检查确定有幽门螺旋杆菌感染,并且有消化道症状。凡是有以上情况的,请咨询相关的专业医生,处方药物进行根除幽门螺杆菌感染治疗。
由于幽门螺杆菌有多重耐药性,一般使用 铋剂 +PPI+ 两种抗生素的四联疗法,可以选择的抗生素有六种,按照在人群中的耐药性可以分成敏感的抗生素以及耐药的抗生素,目前在人群中对幽门螺杆菌仍然比较敏感的抗生素有阿莫西林、四环素和呋喃唑酮,而在人群中幽门螺杆菌耐药率非常高的抗生素包括甲硝唑、克拉霉素以及左氧沙星。常用药物列表质子泵抑制剂(选1种)抗菌药物(选2种)铋剂(选1种)奥美啦唑(20mg)甲硝唑(0.4)枸橼酸铋(240mg)潘妥啦唑(40mg)阿莫西林(1g)果胶铋(200mg)兰索啦唑(10mg)克拉霉素(0.5g)雷贝啦唑(10mg) 呋喃唑酮(0.2g)左氧氟沙星(0.5g)利福布丁 300mg复方制剂: RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)350mg注:甲硝唑、克拉霉素耐药情况日益严重,初治失败而复治的病人一般不考虑选用;一般采用常规治疗的双倍剂量。如何选用药物和具体剂量,请咨询专业医生,个体化处方。注意事项:①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用,不必恐慌;铋剂引起黑便的特点是成型无臭,偏绿黑色,非暗红色、非柏油样,与水混合时周围水呈墨绿色。②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等,说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便,请将4次药量可分成早晚两次服用;③蚕豆病患者不能使用本方案,因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD缺乏症)。
很多患有恶性肿瘤的病人,当疾病发展到一定程度时,或者刚刚起病时就发现有大量的心包积液,赢取患者呼吸困难,呼吸急促,坐立不安。检查可见患者颈静脉怒张,心界扩大,肝脏和脾脏肿大,四肢水肿。胸片可见心影呈烧瓶样改变,B超和CT可见心包积液。这是减轻患者症状最有效的办法,就是进行心包穿刺引流,为缓解症状,进行下一步的手术、放疗或者化疗争取时间,也是对晚期肿瘤姑息治疗的一种好办法。下面是一例穿刺治疗成功的例子。